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莆田市总工会关于开展第六期职工医疗互助活动的通知

2017-02-15     字号:

莆工〔201611

 

 

莆田市总工会

关于开展第期职工医疗互助活动的通知

 

各县区)总工会,湄洲湾北岸开发区总工会,湄洲岛党工委群团工作部,市直各系统工会、基层工会:

我市职工医疗互助活动,自2011年启动以来,累计享受互助金补助2784人次、发放补助金612.24万元,其中补助1万以上有109人次。有效提高了广大职工的医疗保障水平,缓解了患病住院职工特别是困难职工和农民工的家庭经济困难,深受广大职工的好评,在社会上产生了较好反响。为深入开展职工医疗互助工作,经市职工医疗互助活动管理委员会研究,决定继续在全市开展第期职工医疗互助活动。现将有关事宜通知如下:

一、第期职工医疗互助活动的要求

    (一)参加对象。莆田辖区内所有机关、事业、企业单位在职职工,均以团体会员身份参加医疗互助活动。

    (二)时间要求。期职工医疗互助活动从2016年4月29日起至2017年4月28日止。每个互助期为一年,起止时间从参加活动单位向市职工医疗互助中心或县(区)办事处缴交互助金并交齐符合要求的相关材料次日零时起至一年互助期满日的二十四时止。

    (三)缴费标准要求。参加第期活动的机关、事业单位在职职工每人缴交互助金60元,企业单位在职职工缴交互助金36元。职工医疗互助活动资金采取多渠道、多形式的筹措办法进行筹集,主要包括职工缴费、用人单位补助或为职工缴费、政府经费支持、工会经费资助、利息及其它。互助金一经交纳,不再退还。期满后继续参加的,必须在规定时限内缴费。

(四)职工医疗互助资金的管理监督。互助金实行市、县(区)分级管理、市级统筹、分级核算、专户管理、专款专用,并接受监审会和社会的监督。中心互助活动工作经费,从政府支持的经费和工会补助经费中调剂使用。

二、建立职工医疗互助“大病补助”制度

    为增强职工医疗互助活动实效和吸引力,保障大病职工得到有效帮扶,按照福建省总工会办公室关于完善职工医疗互助“大病补助”有关规定的通知闽工办〔2016〕18号)文件要求在职工医疗互助活动的框架下建立全省职工“大病补助”制度,此项补助经费由省市县三级总工会负责筹集,单位和职工不再另行缴费。

    (一)补助对象。已参加医疗互助活动的职工,在2016年1月1日至12月31日(以职工出院发票时间为准)住院,医保目录内的累计个人自付费用,扣除参加工会职工医疗互助活动的“普通病补助”后,净自付仍然达到5000元(含5000元)以上,给予职工“大病补助”。

    (二)省总工会补助标准。职工“大病补助”标准由省总工会统一制定,省总工会直接补助标准设八个档,具体规定如下:职工净自付在5000元-1万元(含1万元)的,给予1000元定额补助;1-2万元(含2万元)的,给予3000元定额补助;2-3万元(含3万元)的,给予5000元定额补助;3-4万元(含4万元)的,给予8000元定额补助;4-5万元(含5万元)的,给予12000元定额补助;5-8万元(含8万元)的,给予2万元定额补助;8-10万元(含10万元)的,给予3万元定额补助;10万元以上的,给予5万元定额补助。

(三)市、县补助标准。市、区)两级工会原则上按省总工会标准对净自付在5000元以上的大病职工进行配套补助。市、县(区)总工会应将职工“大病补助”配套资金纳入预算。

(四)农民工补助标准。根据《福建省总工会关于进一步加强农民工工作的意见》(闽工〔2015〕112号)精神,符合条件的农民工在享受前款规定的补助的基础上,每个档级补助标准再上浮30%,经费由省总工会解决。

三、精心组织,推动期互助活动深入开展

    (一)制定实施方案各单位要根据本通知的要求,结合实际制定切实可行的具体工作办法,并抓好落实。

    (二)加大宣传力度。要通过电视、报纸、传媒广告、宣传栏、编印宣传单、知识问答小册子、宣传张贴材料等渠道和形式,广泛深入宣传开展职工医疗互助活动的目的、意义、互助活动的内容,使活动家喻户晓,人人皆知。通过宣传使广大职工真正牢固树立“团结友爱、互帮互助”、“我为人人、人人为我”的互助互济的思想,扩大社会各界、广大职工对职工医疗互助活动认知度、认同度、参与度,为职工医疗互助活动工作营造良好的氛围。

    (三)积极组织发动。全市各级工会组织要切实抓好第期互助活动的组织发动工作,积极向党委、政府(行政)汇报工会开展职工医疗互助活动工作,积极争取党政对医疗互助工作的支持;各级工会要立即着手部署本地区、本系统(单位)的组织发动工作,层层做好组织发动,级级建立目标责任制。在巩固第期参加人数的基础上,千方百计拓展参与面,最大限度把职工组织到活动中来,努力完成第期的目标任务。

四、加强领导,确保第期活动的顺利开展

(一)切实加强领导。市、县(区)职工医疗互助工作领导小组成员单位要主动履行职责,加强职工医疗互助活动的组织和领导,市职工医疗互助活动管理委员会和市职工医疗互助活动经费监督审查委员会要发挥职能作用,履行领导和监督审查职责。各级工会要把职工医疗互助作为工会重中之重工作来抓,形成一把手亲自抓,分管领导具体抓,全会集中抓的工作格局,配齐配强医疗互助中心、办事处的工作人员,总结经验,克服困难,知难而进,认真组织实施。

(二)实行“一把手”责任制。市、县(区)总工会主席为本地区开展职工医疗互助活动工作的第一责任人,常务副主席为直接责任人,分管副主席为具体责任人。各参与基层单位党组织负责人为本单位开展职工医疗互助活动工作的直接负责人,基层工会主席为具体负责人,具体组织本单位职工参加职工医疗互助活动的组织、发动等工作。

(三)强化管理,促进全市职工医疗互助工作持续健康的发展。职工医疗互助工作是工会利用职工自身团结的力量达到为职工特别是困难职工办好事的服务工程。各级工会组织要切实加强队伍建设,通过强化管理来提高业务水平和服务能力,以良好的管理和服务赢得基层工会和职工群众的信任和支持。要坚持以职工为本,从实际出发,减少工作环节,提高工作效率,妥善处理管理服务中的矛盾和问题,把职工医疗互助活动办好、办实、办出更大的成效。

 

附件:1.莆田市机关、事业单位干部职工住院医疗互助活动

        实施办法(第期)    

      2.莆田市企业职工住院医疗互助活动实施办法(第期)

      3.活动须知

 

 

            莆田市职工医疗互助活动管理委员会

    2016421日        


附件1

 

莆田市机关、事业单位干部职工住院

医疗互助活动实施办法

(第期)

 

为推动我市建立多形式、多层次的医疗保障体系,发扬团结友爱、互助互济的光荣传统,有效帮助住院干部职工减轻个人医疗负担,提高职工医疗保障水平,经研究,决定在全市机关、事业单位在职职工中组织开展医疗互助活动。具体实施办法如下:

一、互助对象与期限

第一条  凡莆田市行政辖区内参加城镇职工医疗保险并同时参加大病补充医疗保险的党政群机关和所有事业单位(含企业化管理的事业单位)的在职干部职工(退休返聘职工不参加医疗互助活动),由单位统一组织参加莆田市机关、事业单位干部职工医疗互助活动(以下简称“活动”)。参加活动的在职干部职工不得少于本单位干部职工总数的85%,50人以下的单位参加人数应达到90%以上。

在机关事业单位中(含企业化管理的事业单位)非在编人员,参加企业职工住院医疗互助活动。

对参加职工的基本情况要严格把关,严禁非职工身份和非在岗人员参与互助活动。

第二条  单位组织干部职工参加活动时,必须提供以下材料:

(一)《莆田市职工医疗互助活动团体申请表》和《莆田市职工医疗互助活动参加活动人员名册》纸质材料各两份并加盖单位工会印章,将填报后的《莆田市职工医疗互助活动团体申请表》和《莆田市职工医疗互助活动参加活动人员名册》电子版用U盘拷贝;

(二)上月干部职工工资花名册复印件一份,加盖单位工会印章;

(三)互助金转账凭证复印件一份。 

第三条  互助期限为一年,起止时间从参加活动单位向市职工医疗互助中心缴交互助金并交齐符合要求的相关材料次日零时起至一年互助期满日的二十四时止。

二、互助金标准

第四条  参加活动的干部职工交纳互助金的标准为:每期每人60元,主要由干部职工个人交纳或单位工会经费为干部职工交纳,也可由干部职工个人和单位工会经费共同出资参加。

第五条  每期交费一次。互助金一经交纳,不再退还。

三、互助金筹措与管理

第六条  互助金的来源:

(一)干部职工缴纳的互助金;

(二)政府、工会和企业行政的补助;

(三)社会各界捐赠、赞助;

(四)利息及其它收入。

第七条  互助金由各单位收缴后,统一转账给互助中心或所属办事处。中心和各办事处设立互助金独立账户,实行市级统筹,市、县(区)分级核算,专款专用,接受监审会审计和社会监督。当期互助金结余,结转下期滚存使用。

第八条  “莆田市职工医疗互助活动管理委员会”(以下简称“管委会”)负责全市职工医疗互助活动的组织领导和管理工作。“莆田市职工医疗互助经费监督审查委员会”负责对全市职工医疗互助活动资金使用的监督审查。管委会日常办事机构为“莆田市职工医疗互助中心”(以下简称中心,设在市总工会),互助中心在各县(区)总工会设立办事处,负责互助活动的日常管理运作工作。

第九条  若市、县(区)总工会因参加互助活动人数不足而造成收到的互助金不足以支付医疗补助时,由市、县(区)总工会自行兜底。因特殊原因出现的医疗补助金支付困难,市总工会从政府及上级工会补助金中酌情给予补助。

四、补助金的申请

第十条  首次参加活动的干部职工实行30天观察期,参加活动的干部职工在观察期满互助期内患病住院时,按本实施办法的有关规定获取补助。

第十一条  干部职工办理补助申请手续时,应及时到中心或所属办事处办理,并提供以下资料:

(一)《莆田市职工医疗互助活动职工住院补助金申请审批表》一式二份;

(二)参加基本医疗保险和市在职职工住院医疗互助活动的干部职工提供以下材料:1.住院费用发票;2.住院费用结算表(医院医保结算处出具);3.住院出院小结;4.不属“特情处置”的外伤住院要提供外伤经过证明;5.申请人身份证及银行卡(存折)复印件。

第十二条  补助标准:

参加活动的在职干部职工,按照基本医疗保险指定医院住院,按照“住院医保费用总额”(指医保目录内医疗费用总额)的11%给予补助。一个互助期内补助金最高限额为30000元。

第十三条  干部职工在观察期内或互助期满时若该次治疗还未结束(即医院还未结算医疗费用),则在治疗结束时医院结算医疗费用后,中心或办事处按该次治疗期间的观察期后并在互助期内的天数占治疗期总天数的比例乘以个人自付部分的医疗费用,按第十二条规定给付相应的补助金。

干部职工若在互助期满时该次治疗尚未结束,但在互助期满之日起30天内继续办理参加互助活动的,则分别按各自的互助期计付补助金。

第十四条  干部职工因转院到外地住院治疗的,凭医保住院结算单和统筹地医保经办证明,按规定申请补助。违反规定或没有办理转院手续在莆田辖区外住院的医疗费不予补助。

第十五条  一个互助期内,当补助金额累加到最高给付限额时,互助期责任终止。

补助金申请时限。补助金的申请截止到当期活动结束后6个月。如遇特殊情况,需经本级工会领导班子会议研究决定。

五、相关规定

第十六条  建立帮扶慰问制度。互助期内未享受医疗互助补助病亡的,一次性给付慰问金3000元;对互助期内享受医疗互助补助不足3000元病亡的干部职工,补足到3000元。

参加活动的干部职工因工伤(职业病)、交通事故住院治疗,医疗总费用在5000元至10000元的,给付慰问金1000元;10000元以上的,给付慰问金2000元。

第十  在一个互助期内,同一个干部职工不能申请参加两个(含两个)以上单位的医疗互助活动;非本单位干部职工不予报名参加医疗互助活动。

干部职工在一个互助期限内发生工作单位调整时(本市范围),调出与调入单位应在30天内通知中心或办事处,由中心或办事处为干部职工转接医疗互助关系。

第十  补助金的审批权限。补助金按辖区分别由市、县(区)审核后支付。接到申请补助报告和相关材料后,中心或办事处要在7个工作日内办结。

六、特情处置

十九  发生以下情形的,不承担补助金:

(一)在互助期限外和30天观察期内生病住院医疗费用;

(二)不属于医保报销范围的个人全自费医疗费用;

(三)工伤、职业病、生育、交通事故等医疗费用;

(四)打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒等医疗费用。

第二十条  如利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的,即时取消其申请补助的权利,追回已发放的补助,并追究有关负责人和责任人的责任。

七、其它

第二十  本《办法》试行后,可根据有关政策精神作适当的调整和补充,并莆田市职工医疗互助活动管理委员会研究批准后执行。

第二十  本《办法》由莆田市职工医疗互助活动管理委员会负责解释。


附件2

 

莆田市企业职工住院医疗互助活动实施办法

期)

 

为发扬工人阶级团结友爱、互助互济的光荣传统,有效减轻企业职工的医疗负担,进一步提高职工医疗保障水平,增强抵御大病风险能力,经研究,决定在全市开展企业职工住院医疗互助活动。具体实施办法如下:

一、互助对象与期限

第一条  凡在莆田市行政区域内除参加机关、事业单位在职职工住院医疗互助活动以外的所有用人单位的未达到国家法定退休年龄的在职职工(退休返聘职工不参加医疗互助活动),由单位统一组织参加莆田市企业职工医疗互助活动(以下简称为“活动”)。

坚持医疗互助活动团体参加原则,原则上企业参加活动职工不少于总职工人数的70%。

对参加职工的基本情况要严格把关,严禁非职工身份和非在岗人员参与互助活动。

第二条  单位组织职工参加活动时,必须提供以下资料:

(一)《莆田市职工医疗互助活动团体申请表》和《莆田市职工医疗互助活动参加活动人员名册》纸质材料各两份并加盖单位工会印章,将填报后的《莆田市职工医疗互助活动团体申请表》和《莆田市职工医疗互助活动参加活动人员名册》电子版用U盘拷贝;

(二)上月职工工资花名册复印件一份,加盖单位工会印章;

(三)互助金转账凭证复印件一份。 

第三条  互助期限为一年,起止时间从参加活动单位向市职工医疗互助中心缴交互助金并交齐符合要求的相关材料次日零时起至一年互助期满日的二十四时止。

互助金由用人单位全额为职工缴交的单位,如出现参加活动职工在自参加活动90天内离开用人单位,该职工又未发生费用的,允许用人单位在第90天时以新招聘职工一对一替补参加。

二、互助金标准

第四条  参加活动的职工交纳互助金的标准为:每期每人36元,主要由职工个人交纳或企业行政、工会经费为职工交纳,也可由职工个人和企业行政、工会经费共同出资参加。

第五条  每期交费一次。互助金一经交纳,不再退还。

三、互助金筹措与管理

第六条  互助金的来源:

(一)职工缴纳的互助金;

(二)政府、工会和企业行政的补助;

(三)社会各界捐赠、赞助;

(四)利息及其它收入。

第七条  互助金由各单位收缴后,统一转账给互助中心或所属办事处,中心和各办事处设立互助金独立账户,实行市级统筹,市、县(区)分级核算,专款专用,接受监审会审计和社会监督。当期互助金结余,结转下期滚存使用。

    第八条  “莆田市职工医疗互助活动管理委员会”(以下简称管委会负责全市职工医疗互助活动的组织领导和管理工作。“莆田市职工医疗互助经费监督审查委员会”负责对全市职工医疗互助活动资金使用的监督审查。管委会日常办事机构为“莆田市职工医疗互助中心”(以下简称中心,设在市总工会),互助中心在各县(区)总工会设立办事处 ,负责互助活动的日常管理运作工作。

第九条  若市、县(区)总工会因参加互助活动人数不足而造成收到的互助金不足以支付医疗补助时,由市、县(区)总工会自行兜底,因特殊原因出现的医疗补助金支付困难,市总工会从政府及上级工会补助金中酌情给予补助。

四、补助金的申请

第十条  首次参加活动的职工实行30天观察期,参加活动的职工在观察期满互助期内患病住院时,按本实施办法的有关规定获取补助。

第十一条  职工办理补助申请手续时,应及时到中心或所属办事处办理,并提供以下资料:

(一)《莆田市职工医疗互助活动职工住院补助金申请审批表》一式二份;

(二)参加城镇职工基本医疗保险的职工提供以下材料:1.住院费用发票;2.住院费用结算表(医疗医保结算处出具);3.住院出院小结;4.不属“特情处置”的外伤住院要提供外伤经过证明;5.申请人身份证及银行卡(存折)复印件

(三)参加新型农村合作医疗保险和城镇居民保险的职工提供以下材料:1.住院费用发票;2.新型农村保险或城镇居民保险补偿表;3.住院出院小结;4.不属“特情处置”的外伤住院要提供外伤经过证明;5.申请人身份证及银行卡(存折)复印件;

    (四)没有参加任何保险的职工提供以下材料:1.住院费用发票;2.住院费用电脑总清单;3.疾病证明书;4.住院出院小结;5.申请人户籍所在地或用人单位证明本人确实没有参加新型农村保险或城镇职工医疗保险;6.不属“特情处置”的外伤住院要提供外伤经过证明;7.外地住院的需要提供身份确定证明;8.申请人身份证原件及复印件;9.申请人银行卡(存折)复印件。

第十二条  补助标准分为种情况:

(一)参加莆田市城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民保险的职工,按基本医疗保险指定医院住院,按照“住院医保费用总额”(指医保目录内医疗费用总额)的11%给予补助。一个互助期内补助金最高限额为20000元。

(二)未参加城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民保险的职工,仍按基本医疗保险指定医院住院,按照住院费用总额的6%给予补助。一个互助期内补助金最高限额为20000元。

第十三条  职工在观察期内或互助期满时若该次治疗还未结束(即医院还未结算医疗费用),则在治疗结束时医院结算医疗费用后,中心或办事处按该次治疗期间的观察期后并在互助期内的天数占治疗期总天数的比例乘以个人自付部分的医疗费用,按第十一条规定给付相应的补助金。

    职工若在互助期满时该次治疗尚未结束,但在互助期满之日起30天内继续办理参加互助活动的,则分别按各自的互助期计付补助金。 

第十四条  职工因转院到外地住院治疗的,凭医保住院结算单和统筹地医保经办证明,按规定申请补助。违反规定或没有办理转院手续在莆田辖区外住院的医疗费不予补助。

第十五条  一个互助期内,当补助金额累加到最高给付限额时,互助期责任终止。

补助金申请时限。补助金的申请截止到当期活动结束后6个月如遇特殊情况,需经本级工会领导班子会议研究决定。

五、相关规定

第十六条  建立帮扶慰问制度。互助期内未享受医疗互助补助病亡的,一次性给付慰问金3000元;对互助期内享受医疗互助补助不足3000元病亡的职工,补足到3000元。

    参加活动的职工因工伤(职业病)、交通事故住院治疗,医疗总费用在5000元至10000元的,给付慰问金1000元;10000元以上的,给付慰问金2000元。

    第十  男职工满60周岁、女职工满55周岁以上者暂不参加职工医疗互助活动;在一个互助期内,同一个职工不能申请参加两个以上单位的医疗互助活动;非本单位职工不予报名参加医疗互助活动。

职工在一个互助期限内发生工作单位调整时(本市范围),调出与调入单位应在30天内通知中心或办事处,由中心或办事处为职工转接医疗互助关系。

第十  补助金的审批权限。补助金按辖区分别由市、县(区)审核后支付。接到申请补助报告和相关材料后,中心或办事处要在7个工作日内办结。

六、特情处置

十九  发生以下情形的,不承担补助金:

(一)在互助期限外和30天观察期内生病住院医疗费用;

(二)不属于医保报销范围的个人全自费医疗费用;

(三)工伤、职业病、生育、交通事故等医疗费用;

(四)打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒等医疗费用。

第二十条  如利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的,即时取消其申请补助的权利,追回已发放的补助,并追究有关负责人和责任人的责任。

第二十  职工中途退出城镇职工基本医疗保险和大病补充医疗保险,只能享受未参加城镇职工基本医疗保险的补助标准。

七、其它

第二十  本《办法》试行后,可根据有关政策精神作适当的调整和补充,并经莆田市职工医疗互助活动管理委员会研究批准后执行。

第二十  本《办法》由莆田市职工医疗互助活动管理委员会负责解释。


附件3

 

活 动 须 知

(市直单位)

 

为更好的开展职工医疗互助活动,方便各单位办理职工医疗互助有关事宜,现将市总工会职工医疗互助中心有关信息通知如下:

1.莆田市职工医疗互助中心电话:26923252613008

2.莆田市职工医疗互助活动缴款账户:

  账户名:莆田市总工会                                                                

  账  号:1405010129219004242

  开户行:城厢工行

3.莆田市职工医疗互助活动文件、表格下载:

  公共邮箱:ptsylhz@163.com

  密    码:2613008

4.职工医疗互助办理地点:

  莆田市总工会一楼职工服务中心医疗互助窗口

  (莆田市城厢区筱塘北街新光小区1号)

  办理时间:每周一、三、五上午 

 

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